Politique de protection des renseignements personnels

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Demande d'accès pour accompagnateur et proche-aidant

Afin que tout le monde puisse profiter pleinement de notre programmation de loisirs, nous invitons les accompagnateurs et proches aidants à soumettre une demande pour assister les personnes qui ont besoin de soutien.

Que vous soyez une personne aînée ayant des défis de mobilité ou un enfant ayant une capacité différente qui bénéficie de la présence d'un accompagnateur ou d'un proche aidant, nous vous encourageons à remplir ce formulaire.

Un membre de notre équipe communiquera avec vous sous peu afin de discuter de la meilleure façon de vous aider à participer aux activités de la Ville.

Prénom de la personne participante

Nom de la personne participante

Adresse courriel

Veuillez indiquer l'adresse courriel et le numéro de téléphone de la personne participante ou, selon le cas, de la personne accompagnatrice, afin que nous puissions assurer le suivi.

Numéro de téléphone

Âge de la personne participante

Nom complet de la personne accompagnatrice

Lien avec la personne participante

Pour quelle(s) activité(s) serez-vous accompagné(e)?

Veuillez-nous expliquer brièvement pourquoi la personne participante a besoin d'être accompagnée

En soumettant ce formulaire, je consens à ce que mes renseignements personnels soient recueillis et utilisés conformément à la Politique sur la confidentialité de la Ville de Beaconsfield.

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